治疗方法:
患者均采用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗,用量为每次30~50 mg/kg,每天两次,加入生理盐水静滴,2次用药间隔时间>10 小时;盐酸氨溴索每次15 mg,每天两次静滴。
此基础上加用酚妥拉明每次0.5 mg/kg,每天两次静滴,疗程7~10 天。
支气管肺炎目前仍是儿科常见疾病,尤其是婴幼儿,一年四季均可发生,以冬春寒冷季节多见,肺炎易产生低氧血症和二氧化碳潴留,低氧血症及二氧化碳潴留所致血液氢离子浓度过高,可引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环阻力增加,致右心负担加重等病理生理改变,诱发心力衰竭。酚妥拉明为α受体阻滞剂,并有β受体兴奋作用,能够解除小血管痉挛,改善微循环,扩张肺动脉周围小动脉,减轻心脏前、后负荷及增加心肌收缩力,提高心功能,减轻肺瘀血及肺水肿,同时还可扩张支气管,解除血管平滑肌痉挛,降低肺循环阻力,疏通气管从而改善呼吸。以上这些药理作用,均有利于纠正肺炎患儿的病理生理改变,促进患儿肺部啰音的吸收,减轻肺瘀血及肺水肿,防治心力衰竭等并发症的发生。酚妥拉明静脉注射2 min血药质量浓度达峰值,作用持续15~30分钟,其半衰期为19分钟,相当短暂。采用低浓度缓慢静滴,不影响血压,使其以上作用持久。
另外,酚妥拉明有组胺样作用,能使胃酸分泌增加,有拟胆碱样作用,使胃肠平滑肌兴奋。小儿肺炎时,往往易出现纳差,食欲下降,胃肠动力不足而腹胀,甚至肠麻痹,酚妥拉明此作用正可相抵。酚妥拉明在应用中出现的副作用是鼻塞流涕,首次应用时明显,用2~3次后会减轻,一般治疗结束后1 h即可缓解;鼻塞严重时可用呋麻液滴鼻对抗,个别患者鼻塞严重持续时间长者,可停用。成人用呋麻液浓度为1 %(麻黄碱浓度),婴幼儿浓度0.5 %,可使用注射用水稀释。麻黄素具有兴奋α受体作用,局部滴鼻可以缓解酚妥拉明(α受体阻滞剂)所导致的鼻黏膜血管扩张,从而减轻鼻塞流涕症状。